国务院宣布对生育孩子有补贴。2019年，江西是第二档

本篇文章6068字，读完约15分钟

《中央和地方政府在卫生领域财权和支出责任划分改革方案》(以下简称《方案》)将于2019年1月1日起实施。

中央政府将制定计划生育补贴标准。南昌有计划生育的人会看到的！

◆该《方案》从公共卫生、医疗保障、计划生育和能力建设四个方面明确划分了中央和地方在医疗卫生领域的财务和支出责任

◆基本公共卫生服务:明确界定为中央和地方财政事务，由中央和地方财政分担支出责任，实行中央分级分担方式:

第一个文件包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏和新疆12个省(自治区、直辖市)，中央政府分担80%；

第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南和海南等10个省，中央政府分担60%；

第三档包括辽宁、福建和山东省，中央政府分担50%；

第四档包括天津、江苏、浙江和广东省(市)以及大连、宁波、厦门、青岛和深圳，中央政府分担30%；

第五档包括北京和上海，中央政府分担10%。

◆重大公共卫生服务，包括纳入国家免疫规划的常规免疫、购买国家确定的重点人群群体疫苗和应急疫苗所需的疫苗和注射器、预防和控制艾滋病、结核病、血吸虫病和包虫病、精神疾病和心理疾病的综合管理、重大慢性病的预防和控制管理模式以及适宜技术的探索等，属于中央财政权限，由中央财政负责支出

◆在计划生育方面，中央政府制定了国家计划生育支持和保障补贴的基本标准，并根据经济和社会发展逐步完善

国务院办公厅关于印发《中央和地方医疗卫生领域财权和支出责任划分改革方案》的通知

国办发[2018]67号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构:

《中央和地方卫生领域财权与事权划分改革方案》已经党中央、国务院批准，现印发给你们。请结合实际认真贯彻执行。

国务院办公厅

2018年7月19日

(这篇文章公开发表)

医疗卫生领域的中央和地方财政事务

支出责任分工改革方案

为全面贯彻党的十九大精神，推进“健康中国战略”的实施，根据中共中央、国务院关于推进中央和地方财政分权改革的决策部署，特制定医疗卫生领域中央和地方财政分权改革方案如下:

一、一般要求

(a)改革的必要性。

人民健康是国家繁荣昌盛的重要标志，医疗保健是保障人民健康的重要民生事业。根据中国的医疗卫生体系，医疗卫生领域的财政权力主要包括公共卫生、医疗保障、计划生育和能力建设。目前，我国医疗卫生领域中央与地方财政权责划分的制度框架已经初步形成，但也存在一些问题，主要是因为划分体系不完善，缺乏系统的制度规范；某些事项的财权划分不明确，没有地方执行的依据；某些事项的财权划分不科学，责任重叠；中央和地方分担比例多种多样，支出责任划分不合理；一些项目分散、多头、财政资金使用效率低下，需要通过改革财权和支出责任分工来解决。

(二)指导思想。

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平关于新时期中国特色社会主义的思想为指导，坚持稳中求进的总基调，坚持新的发展观，密切跟踪中国重大社会矛盾的变化， 按照高质量发展要求，推进“五位一体”总体布局，协调“四个全面”战略布局，充分发挥中央统一领导、地方组织实施的制度优势。 按照加快建立现代金融体系、建立权责明确、财力协调、地区均衡的中央与地方金融关系的要求，坚持把发展人民健康放在首位，大力支持实施“健康中国”战略，深化医疗卫生体制改革，推进生育政策与相关经济社会政策的配套。 努力为人民提供全方位、全周期的卫生服务，推动医疗卫生领域长期可持续投资保障机制的建立和顺利运行。 通过改革，形成中央政府主导、权责明确、依法规范、高效运行的中央和地方医疗卫生领域财权与支出责任分工模式，提高基本医疗卫生服务供给效率和水平。

(3)基本原则。

-坚持政府的领导，促进所有人的公平享受。科学界定政府、社会和个人的投入责任，坚持政府在提供基本医疗卫生服务中的主导地位，加大政府卫生投入，大力支持深化医疗卫生体制改革，推进生育政策的完善，加大对贫困地区和贫困人口的支持力度，促进全民基本医疗卫生服务的实现。坚持政府主导和市场机制相结合，完善财政投入机制，鼓励政府购买服务，提高医疗卫生领域的投入效率。

——坚持依法办事，适度强化中央权力和责任。按照财权和支出责任划分的一般规律，科学合理地划分了医疗卫生领域的中央和地方财权和支出责任。以国家或跨地区公共卫生服务为重点，适度强化中央财政权力和支出责任。属于中央和地方共同财力的，中央政府应当制定国家基本标准或者提出原则性要求。

——坚持以问题为导向，统筹规划，突出重点。针对现行分工体系存在的主要问题，坚持医疗卫生领域全覆盖，提高分工体系的完整性；深入分析基本医疗卫生服务的性质和特点，提高分工体系的科学性；合理确定中央和地方支出责任分担模式，提高分工体系的规范性；统筹推进项目优化整合，提高财政资金使用效率。

——积极稳妥，分类政策扎实推进。在保持现有财权和支出责任框架整体稳定的基础上，兼顾当前和长远，推进分类改革。确认当前科学合理有效的事项；改革和调整目前不合理的分工和成熟的改革条件；对于尚不具备改革条件的事项，将暂时延续目前的分工格局，并根据相关领域机构改革的进展情况及时做出相应调整。

二、主要内容

根据《国务院关于推进中央和地方财政分权和支出责任改革的指导意见》(国发[2016]49号)，按照实施《健康中国2030计划纲要》和深化医疗卫生体制改革的总体要求，公共卫生、医疗保障、计划生育和能力建设的财政分权和支出责任分别进行划分。

(a)公共卫生。

它主要包括基本公共卫生服务和主要公共卫生服务，分为两类:中央财政机关和中央及地方财政机关。

1 .基本公共卫生服务。基本公共卫生服务包括健康教育、疫苗接种、重点人群健康管理等原有基本公共卫生服务，以及妇幼保健、老年保健服务、医疗护理结合、卫生急救、孕前检查等。其中，原有基本公共卫生服务项目的内容、资金和用户保持相对独立和稳定，并按照相应的服务标准组织实施；新增基本公共卫生服务项目由各省根据当地情况自主安排，资金不仅限于基层医疗卫生机构使用。基本公共卫生服务内容根据经济社会发展、公共卫生服务需求和财政承受能力适时调整。

基本公共卫生服务显然是中央和地方政府的共同财政责任，中央和地方政府分担支出责任。中央政府制定了基本公共卫生服务人均经费国家基本标准，并根据经济社会发展逐步提高。基本公共卫生服务支出由中央政府分担:第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市)，中央政府分担80%；第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南和海南等10个省，中央政府分担60%；第三档包括辽宁、福建和山东省，中央政府分担50%；第四档包括天津、江苏、浙江和广东省(市)以及大连、宁波、厦门、青岛和深圳，中央政府分担30%；第五档包括北京和上海，中央政府分担10%。

2 .主要公共卫生服务。重大公共卫生服务，如全国或跨地区的重大传染病防控，主要包括纳入国家免疫规划的常规免疫、国家确定的重点人群群体免疫和应急免疫所需疫苗和注射器的购买、艾滋病、结核病、血吸虫病和包虫病的防控、精神和心理疾病的综合管理、重大慢性病防控管理模式和适宜技术的探索等。属于中央财政责任，中央财政责任承担支出责任。中医药在原有重大公共卫生服务中的传承和发展应纳入能力建设。除上述项目外，原有重大公共卫生服务项目纳入基本公共卫生服务总体安排。

(2)医疗保障。

它主要包括基本医疗保险补贴和城乡居民医疗救助，这显然是中央和地方政府的共同财政责任，中央和地方政府共同承担支出责任。

1 .城乡居民基本医疗保险补贴。中央和地方政府按规定支付城乡居民基本医疗保险补贴。根据一定的补助标准，中央政府参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分级分担办法安排补助资金。

2 .医疗救助。医疗救助主要包括城乡医疗救助和疾病应急救助。中央政府根据援助需求、工作发展、地方财政资源和其他因素为地方转移支付拨款。

(3)计划生育。

主要包括三个计划生育扶持项目:农村部分计划生育奖励扶助、计划生育专项补助和“少生快富”补助，明确界定为中央和地方财政的共同责任，中央和地方政府共同承担支出责任。除上述三个项目外，原计划生育项目均纳入基本公共卫生服务总体安排。

中央政府制定了计划生育援助和保障补贴的国家基本标准，并根据经济和社会发展逐步提高。中央政府参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分级分担办法安排补助资金。

(4)能力建设。

主要包括医疗卫生机构的改革与发展、卫生能力的提高、卫生管理事务、医疗保障能力的建设以及中医药的继承与发展。

1 .医疗卫生机构的改革与发展。国家对医疗卫生机构改革、发展和建设的补助，根据隶属关系明确为中央财政机关或地方财政机关，由同级财政承担支出责任。符合区域卫生规划的中央直属医疗卫生机构的改革、发展和建设，明确中央财政权限，中央财政承担支出责任；中央医疗卫生机构承担地方政府委托的公共卫生、急救、援外、支农、边境支援等任务的，地方财政应当给予合理补助。符合区域卫生规划的地方医疗卫生机构的改革、发展和建设，明确为地方财政权力，地方财政承担支出责任；地方医疗卫生机构承担中央财政任务的，中央财政应当给予合理补助。在深化医疗卫生体制改革期间，中央政府向地方政府提供补贴，以推动公立医院的全面改革，实施国家基本药物制度，提高困难地区的服务能力。加大对社会力量办医的支持力度，中央和地方政府对社会力量按规定办医实行补贴政策。

2 .提高保健能力。健康能力的提高主要包括健康人才的建设和重点学科的发展。根据战略规划，国家统一组织实施卫生人才建设和重点学科发展等项目，明确界定为中央和地方政府共同承担财政责任，中央和地方政府共同承担支出责任。中央政府根据工作量、补贴标准、绩效考核等因素为地方转移支付拨款。地方自行实施的能力提升项目被明确界定为地方财政权力，地方财政承担支出责任。

3 .健康和健康管理事务。卫生管理事务主要包括战略规划、综合监督、宣传指导、健康促进、基本药物和短缺药物监测、重大健康危害和重大疾病监测、妇幼健康监测等。，根据相关职能部门的隶属关系明确界定为中央财政机关或地方财政机关负责其职责，并由同级财政承担支出责任。

4 .医疗保障能力建设。医疗保障能力建设主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、提高经办服务能力、信息化建设、人才队伍建设等。根据相关职能部门及其附属机构的隶属关系，明确界定为中央财政机关或地方财政机关，由同级财政承担支出责任。在深化医疗卫生体制改革期间，中央政府按照规定对地方医疗保障能力建设给予补贴。

5 .中医药的继承与发展。中医药的传承与发展主要包括中医药临床优势的培育、中医药的传承与创新、中医药知识的保护与挖掘、中医药“治未病”的技术规范与推广等。，这显然是中央和地方政府的共同财政责任，而中央政府和地方政府分担开支的责任。中央政府根据工作量、绩效考核和地方财政资源等因素为地方转移支付分配资金。

医疗卫生领域未列明的其他事项，根据改革的总体要求和特点，具体确定财务权力和支出责任。中共中央、国务院明确规定，享受相关区域政策的地区继续执行相关规定。中央基本建设支出按国家有关规定执行。军队、国有和集体企业事业单位举办的医疗卫生机构，应当按照现行体制和相关领域改革的要求，履行经费保障职责。中央和新疆生产建设兵团财权和支出责任的划分参照中央和地方的划分原则执行；财政支持政策原则上应参照新疆维吾尔自治区执行，并适当考虑兵团的特殊因素。

对于明确属于中央政府职权范围、需要委托地方政府的事项，受委托地方政府应当在委托范围内以委托单位的名义行使职权，承担相应的法律责任，接受委托单位的监督。很明显，在中央政府和地方政府共同承担财政责任的事项中，如基本公共卫生服务、计划生育援助和保障，地方政府可以在确保所有国家基本标准落实到位的前提下，合理增加保障内容或在国家基本标准的基础上提高保障标准，增加的费用将由地方财政承担。医疗救助、卫生人才建设、重点学科发展等事项。对于难以或暂时无法统一制定国家基本标准的地方，中央政府提出原则要求，设定绩效目标，地方政府自主制定地方标准，中央政府给予适当补贴。在制定地区标准时，地方政府应充分考虑地区间基本医疗卫生服务的公平性、地方经济社会发展水平和财政承受能力，以确保财政的可持续性。区域标准高于国家基本标准的，必须报上级主管部门备案后实施；地方政府发布的涉及重大政策调整的事项，应在实施前报中央有关部门备案。

按照保持现有中央和地方财政结构整体稳定的原则，上述改革涉及的中央和地方支出基数的转移，按照预算管理的有关规定办理。

第三，配套措施

医疗卫生领域财权与支出责任的划分是中央与地方财权与支出责任划分改革的重要组成部分。各地区、各部门要高度重视，加强组织领导，密切协调配合，根据实际情况细化政策措施，认真组织实施，确保改革顺利进行。

(a)共同推动相关改革。中央与地方财政分权和支出责任的改革应与医疗卫生体制改革的深化紧密结合，着力完善稳定、可持续的城乡居民基本医疗保险筹资和报销比例调整机制，合理确定政府与个人分担比例，推进公立医院体制机制改革，增强区域卫生规划的约束力等。，两项改革之间形成良性互动和协同效应。

(二)完善省级以下共享机制。省级政府应参照本规划要求，结合省级以下财政体制，合理划分省级以下政府在医疗卫生领域的财权和支出责任。要明确省级政府在促进本地区基本公共服务均等化方面的责任，增加对本地区困难地区的转移支付。有必要转移适合上级政府的基本医疗卫生服务支出责任，避免基层政府支出压力过大。

(3)加强支出责任的落实。中央和地方政府要按照确定的支出责任合理安排预算，按照“谁使用、谁负责”的原则全面实施绩效管理，确保基本医疗卫生服务的有效提供。对于地方政府在合理制定保障标准和落实支出责任方面存在的收支缺口，符合区域卫生规划的医疗卫生机构基本建设等资本性支出可以依法通过发行地方政府债券进行安排，主要通过上级政府一般性转移支付进行补偿。中央政府加大对困难地区的转移支付力度，促进基本公共服务均等化。

(4)修订和完善规章制度。财政部、卫生委、医保局、中医药局等部门要根据本规划，在全面系统梳理的基础上，抓紧修订完善具体项目管理办法、转移支付资金管理办法等规章制度，并在今后制定和修订相关法律、行政法规时，体现中央和地方在医疗卫生领域财权和支出责任划分的相关内容。各地区有关部门要以地方性法规和政府规章的形式，及时推进地方各级政府的事权和事权划分，加强法治化和规范化建设，确保行政权力在法律和制度框架内运行。

第四，实施时间

该计划将于2019年1月1日实施。

附件:医疗卫生领域中央与地方财政权责划分表

“计划”的发布实际上将使我们每一个人受益，并赞扬好的政策！