注意！你的“五险一金”或有重大变化！

本篇文章2047字，读完约5分钟

4日，国务院办公厅发布了《职工生育保险和基本医疗保险融合试点方案》，要求今年6月底前在12个地方启动职工生育保险和基本医疗保险融合试点，试点期约为一年。

该计划要求在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市和云南省昆明市等两个试点地区实施保险合并。《纲要》提出，未纳入试点的地区不得自行开展试点工作。

12个地方的两个保险合并后，保险登记将统一；统一资金筹集和管理；两险合并后，将实行定点医疗服务的统一管理。同时，生育保险福利在生育期间保持不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴发放期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

实施两险合并的总体思路

《试点方案》明确提出“遵循保险种、保效益、统管理、降成本的总体思路，推进两险融合的实施”。提出这一总体思路的主要原因是认为两种保险在操作层面上具备合并实施的条件，时机已经成熟:一是医疗服务项目有相似之处，尤其是在医疗支付方面。二是管理服务基本相同，统一管理定点医疗机构，统一药品范围、诊疗项目和服务设施，使用相同的信息系统平台。第三，地方政府有实践基础。近年来，按照推进生育保险和医疗保险相结合的工作思路，一些地区实行了两种保险统一登记、统一收费的管理模式，取得了良好的效果。

同时，生育保险与医疗保险相比具有不同的功能和保障政策。作为一种社会保险，有必要保留它:第一，生育保险具有保障妇女平等就业权利和保护女职工劳动的独特功能；二是体现用人单位的责任，个人不缴纳生育保险费；第三，待遇符合规定的医疗费用，还有生育津贴(占基金支出的60%以上，主要是为了平衡用人单位的负担)。这些政策在《社会保险法》和《妇女权益保障法》中有明确规定。

因此，合并试点的实施不仅仅是在制度层面上对两种保险进行合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理和运营层面上进行。目的是加强两种保险资金和管理资源的互助能力，提高管理的综合效率，降低管理和运营成本。

试点的主要目标和范围

根据试点计划，试点将于2017年6月底前开始，试点期约为一年。通过试点探索，可以适应我国经济发展水平，优化保险管理资源，推动两次保险并购的实施。

《试点方案》明确规定，将在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市和云南省昆明市开展两个保险并购实施试点。未纳入试点地区的不得自行开展试点工作。

试点计划的主要内容是什么？

《试点方案》规定的试点内容可以概括为“四个统一，一个不变”。

一是统一招生登记。参加职工基本医疗保险的职工同时参加生育保险。在实施过程中，要完善保险覆盖范围，根据全国保险登记计划，摸清底数，促进保险覆盖的实现。

统一参保登记有利于进一步扩大生育保险覆盖的职业人群，充分发挥大量社会保险的法律优势，更好地保护生育职工的生育保险权益。

二是统一资金筹集和管理。生育保险基金纳入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，新用人单位职工基本医疗保险费率可根据用人单位缴纳的生育保险费和职工基本医疗保险费之和确定，个人不缴纳生育保险费。在两种保险合并的统筹地区，生育保险基金的收入不再单独列示，生育待遇的支出项目在职工基本医疗保险统筹基金的待遇支出中设定。

从基金管理的角度来看，这样的规定有利于提高募集效率，扩大基金互助的范围，而不会增加雇主的支付负担；同时，明确生育福利支出项目，不仅可以保障女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。

第三，统一医疗服务管理。两险合并实施后，将实行定点医疗服务的统一管理，加强对生殖医疗服务的监管。实施职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上由医疗保险经办机构和定点医疗机构直接结算。

经过多年的实践，社会保险经办机构大大提高了医疗服务管理的专业化、精细化和信息化程度。两险合并后的统一医疗服务管理有利于整合医疗服务管理资源，进一步规范生殖医疗服务管理。

第四，统一处理和信息服务。两险合并实施后，需要统一经办管理，规范经办流程。生育保险的统一管理由职工基本医疗保险经办机构负责；实现信息系统的集成运行和资源共享。

整合装卸服务力量和信息系统可以提高装卸服务能力，为员工提供更加便捷的服务。

第五，生育保险福利在生育期间保持不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴发放期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

两种保险的联合实施不会降低参保职工的生育保险待遇，随着基金互助能力的提高，也将有助于更好地保护参保职工的利益。