江西省贫困病人住院报销率可达90%，对15种主要疾病实行特殊治疗

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贫困患者住院报销可达90%

我省推进卫生扶贫升级工程，对15种重大疾病实施专项治疗

近日，省政府办公厅转发了省卫生计生委等6个部门关于推进卫生扶贫项目实施的意见。我省加大了以因病致贫和因病返贫为主要扶贫方向的力度，从准确认定、全面保障、大病治疗、慢性病管理、服务体系和工作机制等方面进一步推进健康扶贫升级工程。

准确识别:

实施精确的政策和分类处理

根据贫困人口的动态管理，建议加强数据和信息共享，对贫困人口进行逐一比较，完善因病返贫贫困人口数据库，确保因病返贫贫困人口能够准确识别人群。

实施精确的政策和分类处理。对于那些可以一次治愈的人，集中精力进行特殊治疗；需要住院治疗的，应由就近的主管医疗机构进行治疗；对需要长期治疗和康复的，基层医疗卫生机构应当在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理；对于因疾病致残或丧失劳动能力，且疾病不再是主要致贫因素的人群，我们将重点实施社会保障政策。

最低保证:

普通地方病包括在门诊特殊疾病中

《实施意见》提出要落实城乡居民基本医疗保险和大病保险的扶贫政策。全面落实贫困人口参加基本医疗保险补助政策，将城乡贫困居民大病保险免赔额降低50%，将大病保险赔付比例提高到一级及以下定点医疗机构90%，二级定点医疗机构85%，三级定点医疗机构80%，门诊70%。城乡居民基本医疗保险报销后，个人在年度累计保单范围内承担的部分医疗费用超过大病保险可抵扣标准的，由大病保险基金按不低于50%的比例支付。

有效保证门诊特殊慢性病的治疗水平。地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等我省常见地方病将纳入门诊特殊慢性病，以确保门诊特殊慢性病至少有27种，其中ⅰ类7种，ⅱ类20种。门诊特殊慢性病报销比例提高到住院水平，即基层医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构60%。提高门诊特殊慢性病年度支付限额。一类门诊特殊慢性病年度最高支付限额提高到10万元，二类门诊特殊慢性病年度最高支付限额从3000元左右提高到平均5000元。

90%的贫困病人在医院得到补偿

提高补充保险的融资标准和保障水平。对城乡居民基本医疗保险和大病保险报销补偿后在定点医疗机构住院的贫困患者的剩余费用，补充保险分别按目录内90%和目录外75%的比例进行补偿，使住院的贫困患者最终实际报销补偿比例达到90%以上。

增加对穷人的医疗救助。贫困人口中农村贫困人口政策范围内的医疗费用将得到充分救助；最低生活保障政策范围内的医疗费用在现行救助比例的基础上提高5个百分点；农村贫困人口以外有档案的贫困家庭和最低生活保障纳入大病救助范围。

探索建立政府、社会和慈善相结合的“关爱”救援机制。对城乡居民基本医疗保险、大病保险、补充保险、医疗救助“四条保障线”补偿后仍有困难的贫困患者，以及慢性病、精神疾病、残疾疾病等不需要长期住院的贫困患者，鼓励各地探索建立政府、社会、慈善三结合的“关爱”救助机制。

重病治疗:

15种主要疾病的特殊治疗

《实施意见》提出扩大疾病治疗范围。在继续实施10种重大疾病免费治疗的基础上，调整和完善重大疾病免费治疗政策。对重大疾病进行专项治疗，对食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药结核病、慢性髓系白血病、急性心肌梗死、脑梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血等15种重大疾病实施专项治疗政策。

提高治疗水平。对15种重大疾病的特殊治疗，按疾病支付总额控制。二级定点医疗机构贫困患者的治疗费用，按照城乡居民基本医疗保险政策报销。基本医疗保险报销低于定额标准的80%，大病保险补足80%，补充保险申报18%，个人负担2%；在三级定点医疗机构，治疗费用按照城乡居民基本医疗保险政策报销。基本医疗保险报销低于定额标准70%的部分，大病保险补足70%，补充保险申报27%，个人负担3%。

慢性病管理:

慢性病患者每年免费体检

《实施意见》提出要改善慢性病患者的健康管理。基层医疗卫生机构每年对贫困慢性病患者进行免费体检，检查评估心率、血压、血糖等指标，并提供饮食、锻炼、心理等健康指导。疾病控制不稳定的患者将及时转诊到县级医疗机构，县级医疗机构将组织健康咨询，为贫困慢性病患者制定个体化治疗方案，并将慢性病患者转回基层医疗机构进行健康管理服务。

改善穷人的签名服务。基层医疗卫生机构组织家庭医生团队为所有贫困人群签订服务协议，并免费制作和发放合同服务卡。服务卡用于记录合同医生的基本信息、疾病、治疗情况、姓名和电话号码、合同服务内容、标准和要求等。有条件的要同步建立电子合同服务卡，逐步实现医疗“一卡通”。

结合体检和疾病筛查结果，进一步完善贫困人群特别是慢性病患者的健康档案，改善贫困人群的基本个人情况、体检信息和病历，为每个贫困人群建立准确、完整、规范的电子健康档案。

服务系统:

医疗费用报销一站式结算

加强县域卫生服务能力建设，重点抓好连片特殊困难地区和国家扶贫开发重点县工作，确保每个县(市、区)建1-2所县级公立医院(含中医医院)，提升县域综合服务能力。联系江西知名医学专家，帮助县级公立医院建设603个重点专科。2017年，将建成覆盖80家县级公立医院的基层远程医疗服务系统，省级医院将加大对贫困县远程医疗服务的支持力度。

加强对贫困人口的医疗费用结算服务。提高卫生扶贫服务水平和效率，方便贫困人口就医和结算。贫困人口在县内定点医院住院，实行“先诊断、后治疗、后支付”的政策，医疗费用报销实行“一站式”结算服务，城乡居民基本医疗保险、大病保险、补充保险、医疗救助“四条保障线”统一结算，贫困患者只需自付费用。

加快贫困县医疗协会建设，安排省内最佳医疗资源向贫困地区转移，实现重点扶贫开发县医疗协会全覆盖。

实现贫困县农村妇女“两癌”免费检查的全覆盖。重点在全省25个贫困县连续三年开展农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查，提高“两癌”早期诊断和治疗率。2017年，贫困县30万农村妇女免费接受了“两癌”检查。