医疗保险控制费启动了2018年医疗改革的第一枪，以缓解过度用药和检查的现象

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作为医疗改革的亮点之一，医疗保险费用控制在2018年开启了医疗改革的“第一枪”。最近，广西、浙江、四川、河南等省纷纷下发通知，扩大疾病支付范围。据记者不完全统计，中国近三分之二的省份已经或正在试行按病种收费。业内人士表示，这一变化意味着中国的医疗改革正在迈出实质性的一步。

按病种收费，即从患者入院起，按照疾病治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个诊疗过程中，手术等费用，全部一次性包收费用。医院按此标准收费，医疗保险基金和参保病人按规定比例支付。

自2017年以来，支持疾病支付的优惠政策不断出台。2017年初，国家发展和改革委员会、卫生计生委、人力资源和社会保障部联合发布了《关于推进按病种收费工作的通知》。2017年年中，国务院办公厅发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从2017年起，全面推行以疾病支付为基础的多种复合医疗保险支付方式。2017年底，安徽、山西等省相继出台政策，疾病支付试点范围的扩大明显加快。2018年，各省的推广速度大大加快。

从目前各省的实施情况来看，医疗“包”包已经覆盖了100多种疾病，其中大部分是常见病。“按疾病类型收费有利于患者，可以减轻患者看病的负担，同时，治疗费用可以提前预测。”山东某公立医院一位曾尝试按病种收费的医生告诉《经济参考报》，以急性单纯性阑尾炎为例，济南市公立三甲医院的治疗费大多在1.2万元以下波动，而按病种收费则降至1万元。

国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾认为，医疗保险管理部门已经通过改革支付方式，实施了床日、疾病类型、总预付款等多种综合支付方式。原则是“盈余留存和合理分担超支”。目的是提高资金使用效率，希望医院在保证医疗质量的同时积极控制费用，实现医疗保险的可持续发展。

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，目前的问题是，由于医疗服务费用上涨和药品费用下降之间的僵局，很难取得实质性进展:在医疗服务价格上涨之前，医院无法有效降低药品费用和检查费用，否则医院将无法生存。然而，在医院的药品价格实际下降之前，政府部门不敢提高医疗服务价格，担心医疗费用会进一步上涨。

随着老龄化社会的到来，少收多付将成为医疗保险基金的新常态。事实上，目前，开源空对于医疗保险部门来说并不大，成本控制已经成为医疗改革的一种必然方式。

朱恒鹏说，在全民医疗保险的条件下，相当一部分医疗费用由医疗保险机构支付。为了避免医患双方的过度医疗倾向，应尽可能避免按服务项目付费，并采取一系列其他更科学的付费方式。中国部分地区的试点项目也取得了显著成效。例如，城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险门诊支付可以尝试采用按人头支付的制度，而住院支付可以采用总额预付和疾病支付相结合的制度。这些系统可以有效地缓解过度用药和过度检查的现象。