江西严格查处和诱导被保险人骗取保险。南昌举报电话已经公布

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12月4日，从省医保局获悉，我省将开展反欺诈骗取医疗保险基金专项行动的“回顾”工作。今后，我们将对国家和省下达的问题线索进行现场检查和监督，开展“回顾”工作，给予现场指导。同时，全省各地将公布举报电话。

骗取医疗保险基金事件备受关注

11月14日，央视曝光了沈阳两家定点医院涉嫌保险欺诈的事件。诊断是假的，病人是在演戏，病房是空，被骗的国家医疗保险费用是真实的。保险欺诈事件曝光后，有关部门开始调查、正式通报，并严厉查处了最近曝光的两家民营医院涉嫌骗取医疗保险基金的案件。有关部门已经基本查明，犯罪嫌疑人涉嫌以合法医院为幌子，通过中间人拉拢介绍假病人，制作虚假病历，进行虚假治疗等欺诈行为。

我省一直在大力打击保险欺诈行为。今年年初，上饶市婺源县医保局收到了城乡居民医保参保人程某申报的住院发票原件、费用清单、出院小结等零星报销材料。在对住院发票进行例行检查时，审计部工作人员从就诊医院获悉，程某参加了广州市职工医疗保险，其住院发票真实，已在医院直接报销。在这种情况下，该局的工作人员立即与病人的家属核实，但家属否认了。由于患者提供的原始发票未注明统筹基金的支付金额，且增值税发票真实，因此婺源县医保局在按程序办理报销手续时应咨询广州市医保局。根据回复，保险覆盖和报销是真实的，就诊医院减少了部分医疗费用，住院费用基本上没有自筹资金。因此，程的零星报销申报被怀疑是保险欺诈。上饶市医保部门立即终止了程六次住院报销的后续申请，同时要求主管部门依法追回前四次的基金支付金额。

注重关键线索，严格查处欺诈行为

自今年9月以来，我省开展了一场打击医疗保险基金欺诈行为的专项行动。在对全省各级医疗机构医疗行为进行审计的过程中，发现了一些违规和问题线索，要求所有医疗机构进行整改。根据国家医疗保险局的要求，从12月1日至2日，省医保局召开了联席工作会议和专项工作会议，启动了反欺诈和骗取医疗保险基金专项行动的“回望”工作，并发布了相关通知，全面部署全省工作。这是省医疗保险局成立以来的第一次省级行动。

这项“回顾”工作将集中在关键线索和严格调查保险欺诈。重点领域包括虚假宣传、以体检等名义诱导、骗取参保人员住院、保管和冒用参保人员社会保障卡、虚假记录药品、医疗用品和医用耗材、骗取药品、器械和医疗用品等。

对于医疗机构，要重点查处引诱参保人员住院、盗窃和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗单据或票据、协助参保人员获取医疗保险基金、虚报医疗服务费用等行为。对于零售药店，应重点调查换药和刷卡获取医疗保险基金的行为。对于参保人员，重点查处冒用票据骗取医疗保险基金的行为。

全省都公布了举报电话

我省要求医保部门及时向社会公布“回望”电话号码，积极探索“互联网加”监管举报方式，拓宽线索来源，畅通线索反映渠道，形成多方合力。为群众提供线索，必须严格执行个人信息安全措施，消除群众的思想顾虑。同时，要进一步加强对群众举报线索的核查，认真分析群众举报线索，下大力气，深入一线，及时反馈核查结果，采取实际行动，鼓励群众提供欺诈和保险违规线索。

江西省，0791-86658073

南昌市一级0791-86623389 0791-86618256

九江市一级0792-8572796

景德镇市0798-8516733 0798-8271189

萍乡市一级0799-6878100

赣州市一级0797-8083782

上饶市0793-8219919

新余市0790-6736782

鹰潭市0701-6275379

福州市一级0794-8622167

宜春市0795-3220366 0795-3219309

吉安市一级0796-8221612