南昌将全面推行以疾病为基础的医疗保险支付方式

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为深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度，实现医院治理体系和管理能力现代化，我市昨日发布了《关于建立现代医院管理制度实施办法的通知》(以下简称《通知》)。根据通知，2018年将成立市(县、区)级公立医院管理委员会，制定医院规章制度，并发布人员薪酬、绩效考核等配套文件。2019年，现代医院管理体系框架初步建立。到2020年，基本形成公立医院维护公益、调动积极性、保证可持续运行的新机制，建立统一高效的公立医院领导体制、治理体制和管理体制，促进社会医疗管理健康发展，推进各级医院管理法制化、规范化、精细化和科学化，基本建立权责明确、管理科学、治理完善、运行高效、监管有力的现代医院管理体系。

逐步取消公立医院的行政级别

《通知》合理明确了政府和公立医院的权限，明确了政府在医疗服务运行中的权责清单。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生和计划生育行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。探索建立院长资格管理制度，促进院长职业化和专业化。

公立医院要依法管理和提供医疗服务，在符合政府明确发展战略和目标的前提下，独立行使内部人事管理、机构设置、学科发展、中层干部任用、人员招聘和人才引进、内部绩效考核和薪酬分配、年度预算执行等方面的自主权。实行公立医院用人自主权，在制剂总量范围内，根据业务需要，自主公开为社会招聘医务人员。稀缺的高层次人才可以按规定通过考察的方式招聘。改革人才使用和评价方法，完善有利于基层人才的政策。进一步完善艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方法和手段，完善激励和保障措施。

试点城市公立医院改革

根据《通知》，按照“总量控制、备案管理、试点先行”的原则，开展城市公立医院改革试点，公立医院总量控制在当地现有总量范围内，并逐步实行备案制度。在条件允许的情况下，建立公立医院流动制度，实行动态调整。档案管理人员应当按照国家规定参加社会保险，实现同岗位、同工资、同待遇。推进公立医院人员总量管理，根据服务人口核定床位数，结合实际开放床位数、床位利用率等因素，综合计算公立医院岗位总数，并将医务人员专业技术岗位总数核定与职称评定挂钩，实行竞争上岗和动态管理制度。实行全员管理后，原则上不降低医院财政补贴水平，根据公益事业发展的需要给予财政支持。

充分发挥医疗保险在规范、引导、监督和约束医疗服务行为和费用方面的作用。基于疾病支付的多种复合医疗保险支付方式的综合实施。探索DRGs试点支付方式，鼓励地方政府改进按人头、按床日等多种支付方式。到2020年，医疗保险支付方式改革将覆盖所有定点医疗机构和医疗服务。完善医疗保险费用结算管理。医疗保险经办机构和定点医疗机构原则上实行月预付、年决算制度，按照定点服务协议的规定支付医疗保险费用。

医院、妇幼保健中心等。二级以上应当成立医疗质量管理委员会。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，是完善和落实医疗质量安全两级责任制的第一责任人，是医疗质量与绩效考核相结合的第一责任人，是完善和落实奖惩制度的第一责任人。

积极为基层和边远贫困地区培养人才

通知明确规定，要实行住院医师和专科医师规范化培训制度和继续医学教育，抓好医学生培训，重点是全科、儿科、妇产科、精神病学、病理学和老年医学。大型城市医院应积极为基层和边远贫困地区培养人才。市医师在晋升主治医师或副主任医师职称到基层或对口医疗机构帮助累计服务不少于1年。县级公立医院卫生技术人员在晋升中级职称前，必须在基层医疗机构累计服务1年以上。

三级公立医院都要参与医疗联合体建设，发挥主导作用，进一步完善医疗服务，优化医疗流程，合理安排会诊区设施。科学实施预约诊疗，以多种方式为患者提供便捷的预约诊疗服务，实行分时预约；实行日间医疗服务、远程医疗、多学科联合诊疗模式，并相互认可同级医疗机构的检查结果。加强应急力量，利用信息技术畅通医院内外的绿色通道。开展医疗指导、门诊结算、检查结果推送、异地就医结算等信息化便捷服务。二级以上医院全面开展优质护理服务，建立和完善优质护理服务长效机制。

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