【要闻】产科医生谈剖宫产：最怕听到“这是我的权利”

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原标题:产科医生谈论剖腹产:最害怕的是“这是我的权利”

“剖宫产的风险和创伤远远大于自然分娩。 从医生的角度来说，我们决不选择弊大于利的方法。 ”。

文|新京报记者郭宝婷

10月12日，北京大学第一医院妇产科医生被产妇家属殴打的视频在网上备受关注。

视频背后的故事是: 44岁产妇孙某因“月经停止37+2周，发现血压上升7年”转入北京大学第一医院，医院诊断结果为慢性高血压合并妊娠，剖宫产特点不确定，可以进行产房分娩。

转院到该医院8天后的9月22日，孙先生控制了分娩，超过了预产期。 丈夫郑某担心妻子的身体，前后问了两次是否能剖腹产。 值班的产科医生赫英东回答说，产妇的条件可以自己创造。 由于医院拒绝给妻子手术，郑先生被妇产科赫英东等3名医生大打出手。 其中，赫医生被打成眼眶骨折、下颌骨骨裂。

视频出现后，许多网民对暴力表示愤怒。 但是，也有意见认为产妇在自己的生产方法上没有选择权。

剖腹产是自由选择的权利吗？ 有数据显示，从1985年开始，国际医学界普遍承认的理想剖宫产比率为10%至15%。 世界卫生组织去年宣布，“符合剖宫产医学指征时，剖宫产可以挽救生命”。 不仅要关注实现特定的剖宫产率，还必须向有需要的女性提供剖宫产。 如果其实施没有医学上的必要性，女性和婴儿将面临短期和长时间的健康风险。 ”。

医学上对剖宫产有严格的规定，胎儿位置不正确，出现胎儿缺氧、多胎妊娠、羊水过多、胎心异常、盆腔太小或产道狭窄等，只有宫内情况不允许孕妇自然分娩，威胁产妇和胎儿安全的情况。

新京报记者采访了公立医院的3名产科医生，阐述了各自的经验和产妇们对生产方法的误解。

以下是三位医生的口述

"剖宫产的风险和外伤远远大于自然分娩. "

妇产科首先是保证产妇安全的地方。 做剖腹产要看指征。 这是保证产妇安全的最重要条件。 剖宫产的风险和创伤，远远大于自然分娩。 我工作了20年。 从医生的角度来说，我们决不选择弊大于利的方法。

我们不能不区分青红皂白给你断面。 在怀孕第37周，医院对产妇做出适合分娩的分娩判断。 个人的身体条件不同。 必须分开解体。 我们的起点和底线是安全的。 我们前期告诉产妇，生产是一个动态变化的过程，现在这一步鉴定没有剖宫产的指征，最后的结果不一定。 另外，如果向下看生育过程，可能会出现生育过程中的指征。 比如胎心不好，产程停滞的话，就需要剖腹产。 “那你为什么不让我早点挂呢？ 很多人误解为“。 我们也没办法。

我遇到产妇，身体所有指标都满足顺产要求。 但是产前她害怕了，开始恶心，滚得满满的，翻了，哭着要求断面。 这种状态，我们想让她检查也做不到，连胎心都听不见。 其实她的生产过程进行得很好。

这是她第一次胎内，我们都想让她好起来。 大家都在哄她，安抚她。

我对她说:“是的，很好。 你不是有断面的想法吗？ 我们先去手术室吧”。 我们推她的时候，安静地准备了等待分娩的包，助产士也来了。 她宫口全开，用自己的力量顺利地生下了宝宝。 其实我们的工作，都有计划，心里不可能数不清。

她生完孩子后特别感谢，向我们道歉，说不应该胡说八道。 产妇的感情确实无法控制，我们只能一步一步让步，但退避也有底线。 那是保证产妇安全。

很多人认为剖腹产的风险有多高，误解太深，剖腹产手术只有30分钟。 有什么问题吗？ 其实，不管技术多么成熟，任何手术都有引起并发症的风险，不是医生技术好不好的问题，而是个人差异带来的。

现在更大的风险是剖腹产的产妇想生两个孩子。 闭合的器官，开孔缝制，再生宝宝的风险非常大。 二胎刚开放，这方面的知识对大众了解不多。

必须从非孕期判断:子宫能否耐受子宫收缩、瘢痕状况、胎盘大小、年限间隔是否短、第一个孩子是否难产，以及最重要的是医院是否有随时当场剖宫产的条件。 以前剖腹产的产妇还想出生，当然不是不能，但不是所有人都适合。

我遇到了产妇第一次自然分娩，很顺利。 第二胎本来不是问题，但我们发现她肚子上长了十几厘米的肌瘤，和孩子的头一样大，正好在骨盆里，不能走孩子。 所以即使她生了第一个孩子，第二个孩子也只能断面。

在产科，我最抵触的话是“这是我的权利”。 我们只希望产妇安全，而不是抑制女性的选择权。 不安全。 你要谈什么权利？

"我不能为了实现目标而拒绝剖腹产. "

我们医院没有顺产率指标的限制。 顺产率可以统计，但不能为了达到指标而拒绝产妇剖腹产。 世界卫生组织几年前提出要求，警戒线为15%，但实际上无法控制。 医生没有指标压力，我们都应该根据指征，切断。

我们妇产科每月剖腹产的比率在20%以上，经常变动。 来的产妇健康，剖宫产率为21%，但也有超过30%的月份，只是来得及。

北大第一医院的例子应该是高危产妇转诊的例子。 高危妊娠的原因是年龄未满16岁或35岁以上，有异常生育史，胎位、羊水、骨盆等问题，心脏病、贫血等妊娠并发症较多。 在我们这里，如果组织专家会议，明确产妇是高危产妇，就将她转移到资源最齐全的北医三院。

北大医院的事件发生后，一个有名的人在网上发新闻子，自己的妻子有哮喘，公立医院从来不给断面，所以特意去私立医院生孩子。 我完全不同意他的这种说法。 各产妇有什么病，有身体条件，对生产是否有影响，由医院判断。 还有人说下半年不去医院，剖腹产名额上半年用完了。 这是不可能的。 这是外部对妇产科的巨大误解。

现在我们医院的产妇要求自然分娩。 因为很多时候想生二胎，所以有剖腹产的风险意识。 很多地方医院擅自给产妇剖腹产，发现产妇想生二胎时生不出来，又去了北京的大医院。 你必须知道子宫有瘢痕，而且怀孕时有瘢痕部怀孕的危险，也就是说孕囊长到子宫瘢痕部，像宫外孕一样长到膀胱。 想再生，承担的风险太大了。

从科学上来说，剖宫产的风险就像给产妇埋了雷，在医务人员之间实际上也是一种考验。

"好刀最好不要开好嘴. "

1975年，我在辽宁锦州工厂的职工医院当产科医生。 在我们的小地方，我也是有名的产科医生。 几年前退休，被重新聘为门诊值班。

我刚工作，在医院还不怎么做剖宫产术，都是产妇自己出生，什么情况都有。

孩子出生后手骨骨折，抬起胳膊，下垂神经受损。 这是因为孩子太大了，八斤多，生育过程也很辛苦，窒息了。 后来，剖宫产的指征略有缓解。 这种情况现在一定是截面。

最初，基层医院想给产妇做手术，但家人不同意，医生故意为了赚钱做手术，练习技术。

在职工医院，晚上有一名助产士医生，决策权在医生手里。 有一次，晚上8、9点左右，产妇在等待分娩，直到半夜3点，孩子还没有出来，她急忙喊着“要做手术”。 这个产妇有点特殊，在我们副厂长姐姐家，特意让我父亲和市长带我来，让我好好照顾。 她的家人拉着我的手说。 “大军啊，拜托了。 请做手术。 这孩子很珍贵”。 当时还年轻，现在想起来傻了。 “放心吧，有底。”

其实我也没有底气，但综合来看，产妇的身体条件可以在各方面自己产生。 随着她的一步一步往下走，最后特别顺利，孩子大人都很好。

也有那样的家人，喊着要做手术。 等到产妇宫口张开三四根手指，我告诉他。 产妇可以自己生，他回我说:“你能保证吗？ ”。 其实医生什么也不能保证。 我先注意产妇的两个小时，在她的宫口张开三根手指，再看两个小时，这样注意两个小时两个小时，接下来的两个小时，结论可能还会改变。 我不知道家人在外面等着，所以很难解释。

有时做手术，也很难向家人说明病情。 麻醉事故、术中出血、羊水栓塞等手术中可能发生的情况太多了。 有些孩子在分娩前胎心和各项指标都变好了，结果刚做完手术就接受了急救治疗，无法控制的因素太多了。

有一年初九，值班的时候产妇来了，检查发现胎心很弱，我马上让她去锦州市妇幼医院做手术。 她去了一家大医院，b超表示没有问题，又回来找我了。

其实胎心异常的话，一定要提前分娩。 从宫口张开三根手指，到张开10厘米，自然分娩需要几个小时。 对这个产妇来说，孩子承受太大的压力，有窒息的危险。 所以我马上评价，给她做了剖腹产。 孩子出来后确实很虚弱，我们马上进行急救治疗。 我那时很紧张呢。 幸运的是抢救成功了。 孩子和大人都很好。 这也多亏了麻醉科医生的合作，当时还没有这么高级的设备，麻醉科医生的插管非常合适，这个手术我一个人做不到。

最后他们的家感谢了我们。 我记得很清楚。 给我们每人送了康师傅的方便面。

多年来，我遇到过很多情况。 比如胎位是臀位的，必须切断。 孩子很大，先抠双脚，再拉一点，拉不好就骨折了，很害怕。 我们随时都注意着。 如果有情况，一定是急救救助。 截面一定是截面。 胎心变弱，产妇吸入氧气后恢复等，指征也有很弱的情况，按照原来的计划向下进行。 没有特殊的指征，既不试制也不出现状况，进行阴道生产。 要知道剖宫产术有手术口，有瘢痕，使产妇有各种各样的并发症风险，之后有可能得子宫内膜异位症。

我们的心情其实和家人一样。 医生不做手术，一定是为了产妇好，好刀最好不要开口。

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